| Número |
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Fecha Ingreso |
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| Tipo Documento |
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Nro Documento |
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Código Cliente |
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| Empresa / Cliente |
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| Razón Social |
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Dirección |
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| Departamento |
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Provincia |
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Distrito |
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| Celular Cliente |
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Correo Cliente |
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| Canal Respuesta |
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Producto |
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| Motivo |
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Submotivo |
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Reclamo
(Incluir el mayor detalle posible incluyendo el número de la póliza) |
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| Monto Reclamado |
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Moneda |
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N° Póliza |
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| Adjuntos |
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